Klinische Aspekte im Krankenhaus-Controlling

Klinische Aspekte im Krankenhauscontrolling 21. Stuttgarter Controller-Forum 2007 18./19. September 2007 Dr. Thomas Jendges Geschäftsführer der DRK Kliniken Berlin Gliederung 0. Vorstellung der DRK Kliniken Berlin 1. Zunehmender Bedarf an klinischem Know-how im Krankenhaus-Controlling 2. Einsatz von klinischem Know-how im Krankenhaus-Controlling 2.1 Klinische Aspekte zur Erlössicherung 2.2 Klinische Aspekte im Rahmen der Produktprogrammplanung 2.3 Klinische Aspekte in der Produktion 2.4 Klinische Aspekte im Investitions-Controlling 2.5 Klinische Aspekte bei der Unternehmenssteuerung 3. Organisatorische Einbindung des klinischen Know-how in das Krankenhaus- Controlling 19.09.2007 Dr. Thomas Jendges 2 DRK Kliniken Berlin Gesellschafter Gesellschafter DRK-Schwesternschaft Berlin e.V. GmbH I 50% Aufsichtsrat GmbH II 50% Vorsitz: Oberin der Schwesternschaft Geschäftsführung Kaufmännischer GF, Ärztlicher GF GmbH I GmbH II GmbH III MVZ GmbH DRK Kliniken Berlin | Westend DRK Kliniken Berlin | DRK Kliniken Berlin | MVZ Köpenick Wiegmann-Klinik Mark Brandenburg 463 Betten 507 Betten 50 Betten 4 Sitze DRK Kliniken Berlin | Mark Brandenburg MVZ Westend 260 Betten 8 Sitze PSD GmbH DRK Kliniken DRK Kliniken Berlin | Park-Sanatorium Berlin Service MVZ Köpenick Krankenheim Mariendorf Dahlem GmbH (51 %) 2 Sitze 159 Betten 45 Betten 19.09.2007 Dr. Thomas Jendges 3 DRK Kliniken Berlin 5 Krankenhäuser (1.325 Akutbetten) 1 Pflegeheim (159 Plätze) 3 Medizinische Versorgungszentren (14 Sitze) 1 Bildungszentrum für Pflegeberufe (280 Plätze) 3.000 Mitarbeiter Umsatz ca. 200 Mio. Euro 19.09.2007 Dr. Thomas Jendges 4 Standorte der DRK Kliniken Berlin Park-Sanatorium Dahlem DRK Schwesternschaft Berlin e.V. 19.09.2007 Dr. Thomas Jendges 5 Gliederung 0. Vorstellung der DRK Kliniken Berlin 1. Zunehmender Bedarf an klinischem Know-how im Krankenhaus- Controlling 2. Einsatz von klinischem Know-how im Krankenhaus-Controlling 2.1 Klinische Aspekte zur Erlössicherung 2.2 Klinische Aspekte im Rahmen der Produktprogrammplanung 2.3 Klinische Aspekte in der Produktion 2.4 Klinische Aspekte im Investitions-Controlling 2.5 Klinische Aspekte bei der Unternehmenssteuerung 3. Organisatorische Einbindung des klinischen Know-how in das Krankenhaus- Controlling 19.09.2007 Dr. Thomas Jendges 6 1. Zunehmender Bedarf an klinischem Know-how im Krankenhaus-Controlling - Herausforderungen im Krankenhauscontrolling • Hohe Arbeitsteilung durch zunehmende Spezialisierung und Aufgabenvielfalt • Funktions- statt prozessorientierte Aufbauorganisation • Hohe Individualität der Leistungsprozesse • Hohe Entscheidungsautonomie der Funktionen • Dezentrale Planung des Leistungsgeschehens • Mangelnde Ausrichtung des Leistungsgeschehens auf übergeordnete betriebswirtschaftliche Zielgrößen • Erschwerte Bewertung der medizinisch initiierten Leistungen und Leistungsprozess unter betriebswirtschaftlichen Gesichtspunkten Quelle: Borges/Schmidt „Die Balanced Scorecard als Steuerungsinstrument im Krankenhaus“, BFuP 2/2002, S. 101 ff. 19.09.2007 Dr. Thomas Jendges 7 1. Zunehmender Bedarf an klinischem Know-how im Krankenhaus-Controlling - Auslöser verstärkter Wettbewerb zunehmende Komplexität Einführung DRG Die klinischen Aspekte des Krankenhaus-Controllings beinhalten die Erlössicherung – und gehen jedoch deutlich darüber hinaus. 19.09.2007 Dr. Thomas Jendges 8 Gliederung 0. Vorstellung der DRK Kliniken Berlin 1. Zunehmender Bedarf an klinischem Know-how im Krankenhaus-Controlling 2. Einsatz von klinischem Know-how im Krankenhaus-Controlling 2.1 Klinische Aspekte zur Erlössicherung 2.2 Klinische Aspekte im Rahmen der Produktprogrammplanung 2.3 Klinische Aspekte in der Produktion 2.4 Klinische Aspekte im Investitions-Controlling 2.5 Klinische Aspekte bei der Unternehmenssteuerung 3. Organisatorische Einbindung des klinischen Know-how in das Krankenhaus- Controlling 19.09.2007 Dr. Thomas Jendges 9 2.1 Klinische Aspekte zur Erlössicherung • Vor DRG-Einführung Im Bedarfsfalle Begründung, dass Patient stationär behandlungsbedürftig, dass die Verweildauer angemessen und das gewählte Entgelt sachgerecht war • Ab DRG-Einführung Krankenhaus-extern: Begründung der Korrektheit der Verschlüsselung bei MDK-Anfragen Krankenhaus-extern: Mitwirkung bei den Budgetverhandlungen mit den Krankenkassen wg. zunehmender Diskussion um das Leistungsspektrum Krankenhaus-intern: Sicherstellung der korrekten Verschlüsselung der Diagnosen und Prozeduren für die Abrechnung, d.h. Controlling über die vom behandelnden Arzt erfolgte Kodierung/Verschlüsselung. (siehe Beispiel) 19.09.2007 Dr. Thomas Jendges 10 2.1 Klinische Aspekte zur Erlössicherung - Beispiel für Prozessverbesserung für die Rechnungsfreigabe Prozess 1 Prozess 2 Kodierung Arzt/Pflege Kodierung mit IT-Unterstützung Rückfrage Med. Controlling parallel: stichprobenartige Freigabe zurück Arzt/Pflege Prüfungen durch das Med. Controlling Freigabe Rechnungswesen Rechnungswesen Rechnungswesen 19.09.2007 Dr. Thomas Jendges 11 2.1 Klinische Aspekte zur Erlössicherung - Beispiel: Möglichkeiten zur Fallprüfung a) Plausibilitätsprüfung (bei Prozess 2 in EDV) Fälle mit Frakturen ohne operativen Eingriff; Patienten mit einem Alter über 70 Jahre, Langlieger-Fälle oder intensivtherapeutisch betreute Patienten ohne relevante Nebendiagnose b) „Trigger“-Kriterien bspw. die Angabe der Verabreichung von Blutprodukten und Chemotherapeutika mit der Frage nach einer Anämie bzw. nach einem Tumor c) Sonderprüfungen einzelne Krankheiten, wie z.B. Diabetes mellitus 19.09.2007 Dr. Thomas Jendges 12 2.2 Klinische Aspekte im Rahmen der Produktprogrammplanung - Ziele Fallzahlsteigerung und Erlössteigerung Kapazitätsauslastung und evtl. -ausbau durch Konzentration und Schwerpunktbildung Ausbau der Leistungsbereiche über die Schaffung von Kompetenzzentren mit spezialisierten Leistungen Wettbewerbsvorteil durch Erfahrungsvorsprung Übersetzung in Einflussgrößen / treibende Faktoren erforderlich 19.09.2007 Dr. Thomas Jendges 13 2.2 Klinische Aspekte im Rahmen der Produktprogrammplanung - Einflussgrößen für zukünftige Leistungsplanungen Patientenoutcome/ -wunsch / -zufriedenheit (inkl. stationärer Behandlungsbedürftigkeit Verfügbarkeit an entsprechenden personellen und sachlichen Ressourcen An- und Einbindung von Zuweisern, z. B. durch technologische Innovationen und Zusatzangebote Qualitätssicherung/Mindestmengen Konkurrierendes Angebot im regionalen Umfeld Preis-Kosten-Verhältnis der einschlägigen DRGs 19.09.2007 Dr. Thomas Jendges 14 2.3 Klinische Aspekte in der Produktion - Senkung der Produktionskosten I a) Senkung der Personalkosten effiziente Arbeitsteilung innerhalb und zwischen den Berufsgruppen b) Senkung der Sachkosten Einkaufsverbünde von Krankenhäusern Standardisierung der eingesetzten Sachmittel 19.09.2007 Dr. Thomas Jendges 15 2.