Generalprobe für eine Ära im Gesundheitswesen

Generalprobe für eine Ära im Gesundheitswesen Die elektronische Gesundheitskarte wird vor der bundesweiten Verteilung umfangreichen Tests unterzogen Die Einführung der elektronischen Gesundheitskarte ist ein Großprojekt von kaum zu vergleichenden Ausmaßen. Schließlich geht es nicht nur darum, rund 80 Millionen Bundesbürger mit neuen Krankenversichertenkarten auszustatten, sondern auch die erforderliche Infrastruktur aufzubauen, die für den Einsatz der Karte im Zusammen- spiel von Arztpraxen, Apotheken, Krankenhäusern und weiteren Einrichtungen des Gesundheitswesens, wie Pflege- und Rehaeinrichtungen, notwendig ist. Die Entschei- dung, die Karte vorab in einzelnen Testregionen zu erproben, ist daher die folgerichti- ge Konsequenz, um der Komplexität des Projekts gerecht zu werden und den bun- desweiten Roll-out der Karte entsprechend vorzubereiten. Die Testregionen stehen in den kommenden Monaten vor großen Aufgaben. Die elektronische Gesundheitskarte Weltweit gibt es derzeit eine ganze Reihe von Ländern, die Chipkartenprojekte im Gesund- heitswesen planen oder bereits umgesetzt haben. Taiwan, Slowenien und auch Österreich sind sicher die prominentesten Bespiele. So einzigartig und komplex wie das deutsche Ge- sundheitssystem ist jedoch auch die Einführung der neuen Gesundheitskarte hierzulande. Die Vielzahl der beteiligten Akteure sorgt für eine große Bandbreite von unterschiedlichen Zielsetzungen und Anforderungen, Erwartungen und Befürchtungen, die mit der Einführung der Karte verbunden werden. Dennoch hat man sich auf einige wesentliche Eckpunkte eini- gen können und arbeitet Schritt für Schritt gemeinsam der Karteneinführung entgegen. Wesentlicher „Wegbereiter“ für die eGK war dabei sicherlich das Anfang 2004 verabschiede- te Gesetz zur Modernisierung der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV- Modernisierungsgesetz - GMG). Es bildete die Basis, auf der alle wesentlichen weiteren Pla- nungen, Konzepte und Umsetzungen – seien sie nun organisatorischer oder technischer Natur – der vergangenen Monate fußten. Das bit4health-Konsortium, ein Zusammenschluss von vier namhaften IT-Unternehmen, legte im Auftrag des BMGS ebenfalls in diesem Zeit- raum die so genannte Telematik-Rahmenarchitektur vor, mit der bereits grundlegende Prä- missen für die Vernetzung des Gesundheitswesens gemacht werden sollten. Die Selbstverwaltung im Gesundheitswesen, also sowohl die Kostenträger (Krankenkassen) auf der einen, als auch die Leistungserbringer (die Organisationen der Ärzte-, Zahnärzte und Apothekerschaft sowie der Krankenhäuser) auf der anderen Seite, stellt derzeit in der Ge- sellschaft für Telematikanwendungen der Gesundheitskarte mbH (gematik) die Weichen für die bundesweite Einführung der Karte und die vorgeschalteten Tests im Labor, in Musterum- gebungen und in den Testregionen. Die elektronische Gesundheitskarte soll, darin sind sich ihre Befürworter einig, der Schlüssel zu einem vernetzen Gesundheitswesen werden, in dem Informationen systematischer er- fasst, sektorübergreifend bearbeitet und schließlich ohne wesentliche Zeitverzögerung zur Verfügung stehen. Die geplanten umfassenden Funktionalitäten der Karte, wie Arzneimittel- dokumention, Prüfung von Medikamentenwechselwirkungen, Dokumentation von Krankheits- und Behandlungsverläufen und die Speicherung von medizinischen Parametern, wie Notfall- daten, Allergien und Informationen zu chronischen Erkrankungen, werden jedoch erst im zweiten, beziehungsweise vielen aufeinander folgenden, weiteren Schritten erprobt und ein- geführt werden. Begonnen wird mit den Tests des elektronischen Rezepts und der Online-Prüfung der Versi- chertenstammdaten, Anwendungen also, die sicher zunächst nicht unbedingt besonders attraktiv für den einzelnen Patienten sein werden, die aber wichtiger Wegbereiter für den Aufbau der notwendigen technischen Infrastrukturen sind. Das elektronische Rezept wird ohne die heutigen Medienbrüche von der Arztpraxis oder dem Krankenhaus zur Apotheke und von dort zu den Abrechnungsstellen übermittelt werden. Die Online-Überprüfung der Kartendaten (Prüfung der Gültigkeit und des Zuzahlungsstatus) benötigt schnelle Transport- kanäle zwischen Leistungserbringer und Krankenkasse. Sind diese Strukturen einmal aufge- baut, können weitere Applikationen und Angebote auf ihnen aufgesetzt werden. Start der Testphasen Die Marschrichtung ist also klar: Erst kommt die Erprobung und Einführung der oben be- schriebenen Pflichtanwendungen eRezept und Versichertenstammdatendienst (VSDD), dann folgen die Rahmenvorgaben für die freiwillig nutzbaren Anwendungen und deren Tests. Im Herbst 2005 nahmen, auch vor dem Hintergrund einer Ersatzvornahme des Bundesge- sundheitsministeriums, die Arbeiten an der Gesundheitskarte deutlich an Fahrt auf. So wurde das Bewerbungsverfahren für die Testregionen eingeleitet und erste Spezifikationen der notwendigen Komponenten (wie der eGK selber, der Kartenleser und Konnektoren) erarbei- tet. Als Ergebnis des Bewerbungsverfahrens wurden mit Jahresbeginn 2006 die acht Testre- gionen benannt. Diese sind: Bochum-Essen (Nordrhein-Westfalen), die Hansestadt Bremen, Flensburg (Schleswig-Holstein), Heilbronn (Baden-Württemberg), Ingolstadt (Bayern), Lö- bau-Zittau (Sachsen), Trier (Rheinland-Pfalz) und Wolfsburg (Niedersachsen). In diesen Re- 2 gionen werden im Laufe des Jahres Tests mit jeweils 10.000 auszugebenden Karten stattfin- den. Bespiel: Testregion Bochum-Essen Die nordrhein-westfälische Testregion in den beiden Ruhrgebietsstädten Bochum und Essen ist dabei sicherlich eines der ambitioniertesten Projekte. Bereits Anfang 2004 auf Initiative der Landesregierung gegründet, hat sich das Projekt eGesundheit.nrw als „Dachmarke“ für eine Reihe von Telematikprojekten etabliert, die gemeinsam von Industrie, Wissenschaft, Organisationen und Akteuren des Gesundheitswesens vor Ort umgesetzt werden. Eingebet- tet in das Projekt sind die Aktivitäten zum Test der elektronischen Gesundheitskarte, die von einer Arbeitsgemeinschaft der Selbstverwaltung („ARGE eGK-HBA/NRW“) gesteuert wer- den. Das Zentrum für Telematik im Gesundheitswesen ist als neutrale Institution mit der Pro- jektleitung in Modell- und Testregion beauftragt. Organisationsstruktur in der Modellregion Bochum-Essen 3 Innerhalb der Testregion setzen Krankenkassen und Leistungserbringer gemeinsam die notwendigen Vorarbeiten für die Durchführung der Tests um. Dazu gehören unter anderem die Information und Auswahl der einzubindenden Praxen, Apotheken und Krankenhäuser und die Ansprache der Versicherten, die für die Beteiligung an den Tests gewonnen werden sollen. Neben diesen eher organisatorischen bzw. kommunikativen Aufgaben gehörte zur Vorberei- tung in der Testregion auch eine umfassende Bestandserhebung der vorhandenen IT- Ausstattungen (Praxisverwaltungs- bzw. Apothekensysteme, Krankenhausinformationssys- teme, vorhandene Hardware-Ausstattungen und Online-Anbindungen) und die frühzeitige Sichtung und Auseinandersetzung mit den technischen Papieren und Spezifikationen, die sukzessive für die Komponenten der künftigen Telematik-Architektur von der gematik erstellt und veröffentlicht werden. Anhand dieser Unterlagen gilt es, die künftige Umsetzung von eRezept und VSDD zu antizipieren und vorzubereiten. Das Testkonzept – Stufen und Phasen Die Testregionen werden bei der Erprobung der Karte eng mit den Experten bei der gematik zusammenarbeiten und sich auch untereinander – u.a. im Rahmen des Projektverbunds der Modellregionen - abstimmen. Wesentliche Vorgaben für die Testung beinhaltet unter ande- rem die Rechtsverordnung des Bundesgesundheitsministeriums vom November 2005. Fest- gelegt ist dort zum Beispiel die Gliederung in vier Teststufen: Labortests Stufe 1: Tests im zentralen Testlabor Stufe 2: praktische Anwendertests / Testdaten in Musterumgebung Feldtests Stufe 3: 10.000er-Tests in Testregionen unter Verwendung von Echtdaten Stufe 4: 100.000er-Tests in Testregionen unter Verwendung von Echtdaten Bereits vorgegeben sind auch die verschiedenen Testphasen. So soll zunächst die Funkti- onsfähigkeit der Gesundheitskarte ohne Online-Anbindung getestet werden. Danach wird der Einsatz mit Netzzugang erprobt, hier steht dann die Online-Prüfung der Versichertenstamm- daten (VSDD) im Vordergrund. Im dritten Testabschnitt geht es um die Erprobung des elekt- ronischen Rezepts („Verordnung apothekenpflichtiger Arzneimittel“), abschließend dann auch um die elektronische Verordnung von Heil- und Hilfsmitteln sowie von Krankenhausbe- handlungen. 4 Fest steht, dass die Tests der elektronischen Gesundheitskarte in 2006 in die „heiße Phase“ gehen werden, doch noch ist nicht abzusehen, wann jeweils in dem einzelnen Regionen der Startschuss für die Erprobung in den Feldtests fällt. Der Start und die Dauer der Labortests bei der gematik, die Fertigstellung der notwendigen Spezifikationen für die verschiedenen Komponenten, die Entwicklung der Prototypen durch die Industrie und deren Zertifizierung durch die gematik und nicht zuletzt auch der Abschluss der Vertragsverhandlungen zwischen Testregionen und gematik sind notwendige Vorarbeiten, die im Frühjahr 2006 ihren Ab- schluss finden müssen, bevor es an den Aufbau der Testszenarien in den Regionen geht. Insbesondere den Anforderungen von Datenschutz- und Sicherheit muss Genüge getan werden, bevor erste Erfahrungen mit echten Patientendaten gesammelt werden können. Von den Arbeiten in den Testregionen erhofft man sich nicht nur wichtige Ergebnisse im Hin- blick auf die Funktionalitäten der Karte und den Aufbau der notwendigen technischen Infra- strukturen, sondern auch wertvolle Erfahrungen, was die Akzeptanz der Karte angeht.