Modellprojekte der Gesundheitstelematik ‑ eine Übersicht

Modellprojekte der Gesundheitstelematik Bauer, Kirn Modellprojekte der Gesundheitstelematik – eine Übersicht1 Marc Thomas Bauer, Stefan Kirn {mtbauer I kirn|canhalt}@uni-hohenheim.de Universität Hohenheim, eHealth-Lab, D-70599 Stuttgart Abstract: Dieser Beitrag gibt eine Übersicht über die deutschlandweit laufenden bzw. geplanten Modellprojekte aus dem Bereich der Gesundheitstelematik, die in Testregionen stattfinden und die Einführung der elektronischen Gesundheitskarte vorbereiten sollen. Es schließt sich eine tabellarische Übersicht von Webseiten zu diesen Projekten an, um weiter führende Recherchen zu unterstützen. 1. Einleitung Telematik – entstanden als ein Kunstbegriff aus den Begriffen Telekommunikation und Informatik bezeichnet umfassende technische Systeme zur Informationsverarbeitung und zum Datenaustausch über "größere" Entfernungen. Die damit verbundenen Veränderungsprozesse durchdringen mehr und mehr das Gesundheitswesen. Daraus ist der Begriff der „Gesundheitstelematik“ entstanden [Berg1997]. Im Mittelpunkt steht derzeit die Vorbereitung der Einführung der elektronischen Gesundheitskarte, die nach aktuellen Planungen zum 2006- 01-01 allgemein im Bereich der gesetzlichen Krankenkassen eingeführt werden soll. Alleine die quantitativen Dimensionen dieses Projektes sind enorm: Betroffen sind ca. 300 Krankenkassen, 2.200 Krankenhäuser, 20.000 Apotheken, 54.000 Zahnärzte, 130.000 1 Dieser Beitrag ist eine Kurzfassung des Artikels: Bauer, M.T.; Kirn, St.: Modellprojekte und –regionen der Gesundheitstelematik. WIRTSCHAFTSINFORMATIK 47 (2005) 3. Modellprojekte der Gesundheitstelematik Bauer, Kirn Arztpraxen und ca. 70 Mio. gesetzlich Versicherte – zzgl. der Rettungsdienste, zahlreicher sonstiger Leistungserbringer und, nicht zu vergessen, auch von internationalen Partnern. Mittels Modellprojekten soll, so die offizielle Zielsetzung des BMGS, frühzeitig der Einsatz der Karte in ausgewählten Regionen durchgeführt werden. Erstellt wurde der Bericht durch eine umfassende Internetrecherche, eine Recherche in der TELA-Telematik-Projektdatenbank [vgl. ScWa2004] verbunden mit weiteren persönlichen Kontakten in die Sozialministerien und zu Verantwortlichen der Modellprojekte. 2. Definitionen zur Gesundheitstelematik und zur Telemedizin Als zentraler Begriff dieses Berichts umfasst Telematik „eine Vielzahl von informations- und kommunikationstechnischen Methoden und Systemkomponenten“ [Berg1997], die unter dem Begriff der Gesundheitstelematik verstanden werden als „die Nutzung von Informations- und Kommunikationstechnologien ..., die nicht nur die digitale Speicherung, sondern auch die Übermittlung medizinischer Daten über Datennetze ermöglicht“ [Bund2005]. Einerseits soll das Ziel erreicht werden, medizinische Patientendaten (wie z.B. Befunde, Arztbriefe), die meist über verschiedene Orte verteilt sind, für den jeweiligen behandelnden Arzt im Sinne einer umfassenden elektronischen Patientenakte zu zentralisieren. Andererseits sollen räumliche Distanzen mittels Einsatz von IuK-Systemen überwunden werden. In diesem Fall wird dem jeweiligen Fachbegriff ein „Tele-…“ vorangestellt. In diesem Zusammenhang bezeichnen Telemedizin und das oft synonym verwendete eHealth die Anwendung von Telematik bei der Erbringung medizinischer Leistungen [Bund2005]. In diesem Sinn definiert die Bundesärztekammer „eHealth“ als den „Einsatz von elektronischer Datenerfassung, -speicherung und -übertragung im Gesundheitswesen, um z.B. die Kommunikation zu beschleunigen oder die Qualität von Informationen zu verbessern“ [Bund2005]. Ergänzend zum Begriff der Gesundheitstelematik steht hier also der originäre, prozess- sowie ergebnisbezogene Nutzen im Sinne einer patientenorientierten und gesundheitlichen Versorgung im Mittelpunkt. Damit adressiert die Vision „eHealth“ alle diejenigen „Leistungen, Qualitätsverbesserungen und Rationalisierungseffekte, die durch eine Digitalisierung und elektronische Übertragung von Datenerfassungs- und Kommunikationsprozessen im Gesundheitswesen möglich werden“ [Diet2002]. Modellprojekte der Gesundheitstelematik Bauer, Kirn Die Webseiten des DIMDI (Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information) gehen fokussiert auf „eHealth“ ein und bieten weitere Literatur, Publikationen und Internetquellen, geordnet nach Jahrgang an. Das DIMDI gehört zum Geschäftsbereich des BMGS und versteht sich als Dienstleister z.B. in Form der Bereitstellung der TELA – Datenbank (TELA - Telematik-Projektdatenbank für das deutsche Gesundheitswesen). Diese Datenbank, seit Ende 2003 in Betrieb, bietet für Interessierte kostenlose Suchmöglichkeit über alle deutschlandweit laufenden oder bereits abgeschlossenen Projekte aus dem Gesundheitswesen. 3. Relevanz der Gesundheitstelematik Der wachsende Reformdruck ausgehend von steigendem Versorgungsbedarf und steigenden Kosten in der Gesundheitsversorgung verbunden mit dem Druck diese zu beseitigen haben dazu geführt, dass mit der Einführung der Gesundheitstelematik hohe politische Erwartungen verknüpft werden. Diese betreffen insbesondere die Möglichkeiten, erhebliche prozessuale, Qualitäts- und Effizienzgewinne zu erreichen. Eine besondere Rolle kommt dabei der Einführung der elektronischen Gesundheitskarte zu, unter der eine Chipkarte verstanden wird, die nach dem GKV-Modernisierungsgesetz die bisherige Krankenversichertenkarte (KVK) ablösen und ab 2006 schrittweise für alle gesetzlich Krankenversicherten eingeführt werden soll. Ziel des Gesetzgebers ist es dabei, "Wirtschaftlichkeit, Qualität und Transparenz der Behandlung" (§291 a SGB V) zu erreichen. Folgende Anwendungsbereiche werden schon heute als Hauptimpulsgeber für bessere Infrastrukturen identifiziert [Diet2002]: • Krankenhauskommunikations- und Abteilungssysteme (z.B. Termin-, Belegungs- und Personalplanung) • Elektronische multimediale Patientenakten unter Einbezug von bilderzeugenden Verfahren wie der Computertomografie • Verwaltungskommunikationssysteme unter Einbezug von Abrechnungen Modellprojekte der Gesundheitstelematik Bauer, Kirn • Erarbeitung und Verarbeitung von medizinischem Wissen (z.B. wissensbasierte Entscheidungshilfen) • Telemedizin, in der diagnostischen Telepathologie und Neurochirurgisches Konsilium • Dienste am Bürger (Gesundheitsinformations-, Bestell- und Praxismanagementsysteme) • Aus-, Fort- und Weiterbildung (z.B. Operationssimulationen, Telekonferenzen) 4. Auswahlprozess der gewählten Modellprojekte Für die Auswahl der Testregionen wurde von „Protego.net“ ein Vorgehenskonzept entwickelt, an welchem sich potenzielle Bewerber orientieren können. Protego.net ist die zentrale Projektorganisation, bestehend aus einem Lenkungsausschuss für grundsätzliche Entscheidungen, einem Fachausschuss zur Steuerung und dem eigentlichen Projektbüro. Auf deren Internetseiten stehen eine Reihe von Projektdokumenten zur Verfügung, wie das Lastenheft zur Spezifikation der elektronischen Gesundheitskarte mit Angaben zu Versicherungsstammdaten, Vertragsdaten und den äußeren Gestaltungsrichtlinien der Karte. Ziel der Auswahl ist die Überprüfung eines funktionierenden Zusammenspiels der Infrastrukturen unter Beachtung technischer und nichttechnischer Aspekte wie Akzeptanz, Wirtschaftlichkeit und Sicherheit. Abgestellt wird dabei auf das Ziel eines flächendeckenden Einsatzes der elektronischen Gesundheitskarte und der mit dem Rollout verbundenen Probleme. Im Januar 2005 haben dann 15 nationale Spitzenorganisationen, wie bspw. die Bundesverbände der Allgemeinen Ortskrankenkassen (AOK), Betriebs- und Innungskrankenkassen (BKK und IKK), Ärztekammern, Kassenärztlichen Bundesvereinigungen und andere Verbände im Gesundheitswesen in Beisein der Bundesgesundheitsministerin Ulla Schmidt eine neue Betriebsorganisation, die "Gematik - Gesellschaft für Telematikanwendungen der Gesundheitskarte gGmbH" gegründet. Die „Gematik“ mit Sitz in Berlin löst das bisher mit der Planung und Organisation beauftragte vorläufige Projektbüro Protego.net ab. Zweck der Gesellschaft ist die Einführung, Pflege und Weiterentwicklung der elektronischen Gesundheitskarte. Daneben sollen Entscheidungsprozesse optimiert und die Einführung der Karte weiter beschleunigt werden. Modellprojekte der Gesundheitstelematik Bauer, Kirn Mit der Präsentation der Lösungsarchitektur zur Rahmengestaltung der Gesundheitskarte, an der drei Fraunhofer-Institute im Auftrag der Betriebsorganisation Protego.net beteiligt sind, wird die Arbeitsbasis geschaffen und werden die bisher erzielten Ergebnisse an die Gematik gGmbH übergeben. Am 2005-03-14 hat die Fraunhofergesellschaft auf der CeBIT 2005 die Version 1.0 der Architekturspezifikationen der Öffentlichkeit übergeben. Diese bilden die Grundlage für die nun anstehenden Labortests, in denen die Funktionsbereitschaft zwischen Arzt- und Gesundheitskarte erprobt wird. Bei Erfolg wird die Untersuchung in Arztpraxen und Kliniken fortgesetzt [Borc2005]. Neben den bisher bereits involvierten FhG-Instituten, dem Institut Software- und Systemtechnik (ISST) in Berlin, dem Institut für sichere Informationstechnologie (SIT) in Darmstadt und dem Institut für Arbeitswirtschaft und Organisation (IAO) in Stuttgart befasst sich inzwischen das Institut Biomedizinische Technik (IBMT) mit der sog. „Doctor-to-Doctor“ Kommunikation, die momentan in der Region Heilbronn momentan getestet wird.