Akzeptanz und Einsatzpotenziale von ausgewählten mobilen Telemedizinsystemen im Thüringer Rettungswesen

Akzeptanz und Einsatzpotenziale von ausgewählten mobi- len Telemedizinsystemen im Thüringer Rettungswesen Prof. Dr. Stefan Kirn / Dipl.-Wirtschaftsingenieur Christian Anhalt Fachgebiet Wirtschaftsinformatik 2 TU Ilmenau PF 100 565 98684 Ilmenau {stefan.kirn|christian.anhalt}@tu-ilmenau.de Abstract: Der Einsatz mobiler Telemedizinanwendungen in der Notfallrettung ist eine Möglichkeit, den wachsenden Forderungen nach Kostensenkungen bei gleich- zeitiger Beibehaltung des Versorgungsstandards im Rettungswesen zu entsprechen. Neben technischen und betriebswirtschaftlichen Gesichtspunkten findet sich wäh- rend der Einführungsphase dieser Technologie die Nutzerakzeptanz als ein wichti- ges Kriterium für eine rasche Verbreitung der mobilen Telemedizinsysteme. In ei- ner Studie wurden potentielle Anwendungen auf ihr Einsatzpotential hin unter- sucht, wobei ein besonderer Schwerpunkt auf die zu erwartende Akzeptanz der Systeme lag. Dieser Beitrag beinhaltet Teilergebnisse aus dem Bereich der Tele- präsenzanwendungen. 1. Herausforderung Das deutsche Rettungswesen steht vor der Herausforderung, die Qualität und Verfügbar- keit der Dienstleistung Notfallrettung trotz sinkender oder zumindest stagnierender fi- nanzieller Ressourcen einerseits und steigender Fallzahlen andererseits zu wahren. Da zu erwarten ist, dass bis zum Jahr 2050 der Anteil derjenigen Personen um 60 Jahre Le- bensalter der am stärksten besetzte Jahrgang in der Bundesrepublik sein wird, womit das Verhältnis der über 60-jährigen zu den unter 60-jährigen bei 80 zu 100 liegen wird [SB00, S. 15], und da statistisch gesehen die Zahl der Rettungseinsätze für ältere Men- schen im Durchschnitt höher anzusetzen ist als für jüngere, ist es nötig, neue Konzepte zu betrachten, die Verbesserungen der bestehenden Strukturen und Prozesse des Ret- tungswesens ermöglichen. Die neben der demographischen Entwicklung relevante, be- ständig steigende Erwartungshaltung der Bevölkerung an das Leistungsvermögen und den Erfolg der Rettungskräfte [SK99] verstärkt diese Forderung nach neuen Lösungen, die nach Möglichkeit den bestehenden Kapazitäten und den vorhandenen finanziellen Rahmenbedingungen entsprechen sollten. 2. Motivation & Zielsetzung Eine Chance, diesen Anforderungen gerecht zu werden, bietet die Verbesserung der Informationsversorgung aller am Einsatz beteiligten Akteure. Durch die Integration mobiler IuK-Systeme, deren Leistungsspektrum über das der aktuell genutzten Kommu- nikationstechnik hinaus reicht, könnte die Produktivität der beteiligten Akteure soweit erhöht werden, dass der Rettungsdienst und Notarztdienst auch ohne personelle Erweite- rungen bestehen kann. Eine ubiquitäre Bereitstellung relevanter Informationen am rich- tigen Ort zur richtigen Zeit verspricht nicht nur die Chance einer qualitativ höherwerti- gen, weil adaptiven Stabilisierung oder (Vor-) Behandlung des Patienten, sondern auch eine Optimierung der Fahrzeug- und Personaldisposition und eine, durch die Archivie- rung und Auswertung dieser Informationen ermöglichte, weit reichende Qualitätssiche- rung im Rettungswesen. Eine vollständige „Digitalisierung“ der Kommunikations- und Datenerfassungsprozesse gestattet nicht nur eine Ausbesserung von möglichen Kommu- nikationsschwachstellen durch eine erhöhte Systemadaptivität, sie bietet auch die Chan- ce, die Informationsflüsse innerhalb der an einem Notfalleinsatz beteiligten Institutionen ohne Medienbrüche und ihre Nachteile für Qualität, Zeit und Ressourcen zu gestalten. Zwar sind die Erwartungen an die direkten Produktivitätsauswirkungen per se nicht zu hoch anzusetzen, der Einsatz mobiler IuK-Systeme kann jedoch zu einer Reorganisation der (Rettungs-) Prozesse und der Organisationsstrukturen führen, deren Auswirkungen auf die Produktivität mehr als nur eine Amortisierung der nötigen Investitionen beinhal- ten kann [vergl. in diesen Sinn beispielsweise Kr00, S.1]. Eine der primären Fragen, die sich stellt, wenn die zukünftige Nutzung mobiler Teleme- dizinsysteme im Rettungswesen betrachtet werden soll, ist die des Einsatzpotenzials. Ist eine derart dynamische, zeitkritische und auf den (medizinischen) Einzelfall bezogene Situation für den sinnvollen Einsatz einer Telemedizinanwendung geeignet? Werden, auch wenn vor dem Hintergrund des technischen Fortschrittes anzunehmen ist, dass zukünftige Investitionen aus Sicht des Kosten-Nutzen-Verhältnisses gerechtfertigt sind, telemedizinische Anwendungen überhaupt von den im Rettungswesen beschäftigten Personen genutzt werden? Und, darauf aufbauend, welchen Nutzen sehen die Notärzte, Rettungsassistenten oder Rettungssanitäter überhaupt in einer ubiquitären Bereitstellung einsatzrelevanter Informationen? Die zuletzt gestellten Fragen waren Themenschwerpunkt einer von der TU Ilmenau in Thüringen durchgeführten Studie zur Akzeptanz von Telemedizinanwendung im Ret- tungswesen [vergleiche hierzu KH01 und AK03]. Anhand einer Erhebung unter den in Thüringen tätigen Notärzten sollte ein Überblick über das Einsatzpotential verschiedener mobiler Telemedizinsysteme gewonnen werden. Die Studie sollte die bestehende Bereit- schaft der Mediziner untersuchen, auf der Basis von digital übertragenen Informationen Entscheidungen zu treffen bzw. Maßnahmen anzuordnen. Teilergebnisse dieser Studie werden anhand ausgewählter Beispiele in diesem Beitrag vorgestellt. 3. Forschungsdesign und Methodik Die Methodik, die im Rahmen eines Forschungsprojektes zur Erkenntnisgewinnung angewandt wird, hat erheblichen Einfluss auf die Aussagekraft und –qualität der Ergeb- nisse [Kr95, S.59]. Im Rahmen des diesem Beitrag zugrunde liegenden Forschungspro- jektes wurde der Ablauf der Untersuchung in Anlehnung an die in Schnell/Hill/Esser vorgestellten Phasen des Forschungsprozesses [Sc99, S.8] gestaltet. Basierend auf einer eingehenden Literaturrecherche und ausgewählten Expertengesprächen mit Vertretern der Notärzteschaft, des Rettungsdienstes und der Krankenkassen wurden zum einen Zielpakete definiert, die die Schaffung eines ersten rudimentären Überblicks über Ein- satzpotential, Nutzen und Nutzerakzeptanz von mobilen Telemedizinanwendungen im Rettungswesen zum Inhalt hatten. Zum anderen wurden Hypothesen generiert, die, zu- meist auf der Grundlage der Expertengespräche, vermutete Zusammenhänge zwischen den Spezifika der Beteiligten und den gegebenen Antworten beinhalteten 1. Im Frühjahr 2001 wurden zur Erfüllung der gesetzten Ziele und zur Bestätigung der Hypothesen die in Thüringen tätigen Notärzte gebeten, anhand eines vorgegebenen Fragenkataloges Stellung zur Thematik zu nehmen. Die Verteilung der rund 550 Fragebögen erfolgte mangels der Verfügbarkeit einer vollständigen Adressenliste indirekt über die für jeden Bezirk verantwortlichen Ärztlichen Leiter des Rettungsdienstes. Die verwertbare Quote der auf dem Postweg rückläufigen Bögen betrug nach Ausselektieren nicht valider Ant- worten knapp 20 %. Das aus finanziellen und zeitlichen Gründen gewählte Erhebungs- verfahren lieferte zwar kein für die Gesamtmenge der Notärzte repräsentatives Ergebnis, bietet jedoch aufgrund der Rücklaufquote ein auf die Gesamtzahl der Notärzte übertrag- bares Bild. 4. Ergebnisse zur Akzeptanz von Telepräsenzsystemen Bedingt durch die Nutzung des Rendezvous-Systems kann es während eines Rettungs- einsatzes zu Situationen kommen, in denen das Rettungsdienstpersonal des RTW’s be- reits am Einsatzort ist, der Notarzt als medizinisch höher qualifizierte Fachkraft jedoch noch nicht. In diesem Zeitraum kann dem Patienten zwar eine erste, rudimentäre Hilfe der Rettungsassistenten zukommen, auf die eigentliche Versorgung, die Behandlung des Notarztes, muss er jedoch warten bzw. erhält sie nicht, wenn kein Notfallmediziner ver- fügbar ist. Eine solche Situation kommt in der Bundesrepublik Deutschland relativ häufig vor. Ungeachtet der Beispiele, in denen das NEF aus geografischen Gründen für die Anfahrt mehr Zeit benötigt als der RTW, zeigt eine 1994 durchgeführte Studie, dass in rund 8,3 % der ursprünglich ohne Notarztbeteiligung disponierten Rettungseinsätze ein Notarzt nachalarmiert werden musste bzw. hätte müssen. In 4,2 % der Einsätze musste sogar komplett auf die Mithilfe eines Notarztes verzichtet werden, da trotz Bedarfs kein Not- 1 Als exemplarisches Beispiel hierfür soll der Zusammenhang Lebensalter – Entscheidungsverhalten genannt werden. Es wurde angenommen, dass Notärzte mit höherer Lebenserfahrung durchschnittlich weniger Bereit- schaft zeigen, Entscheidungen auf der Basis digital übertragener Daten zu treffen als jüngere Mediziner. fallmediziner verfügbar war [Pu94, S. 16]. Insgesamt gab es demnach einen nicht zu vernachlässigenden Anteil von an Rettungseinsätzen, bei denen das Rettungsdienstper- sonal zumindest mehrere Minuten bis zum Eintreffen des Arztes warten musste, bzw. eigenständig im Rahmen der Notkompetenz Maßnahmen ergreifen musste. Ein möglicher Ansatz, das zeitlich begrenzte oder völlige Fehlen des Notarztes zumin- dest partiell zu kompensieren, ist die Nutzung von mobilen Telepräsenz-Systemen – der Übertragung von medizinisch relevanten Daten und Bildern von dem vor Ort tätigen Rettungsassistenten an den Notarzt. Zwar ersetzt der Einsatz einer solchen Anwendung nicht den real anwesenden Notarzt, als Behelf gestattet das Telepräsenz-System jedoch in den beschriebenen Situationen die Vorbereitung (lebens-)wichtiger Maßnahmen, ihre angeordnete und fernmündlich begleitete Durchführung sowie einen für den Notarzt möglicherweise hilfreichen ersten Eindruck vom Patienten.