Bestimmung dentaler Behandlungsstrategien und der Recall-Intervalle

Bestimmung dentaler Behandlungsstrategien und der Recall-Intervalle Ralf Vandenhouten, Miriam Selz, Michael Doktor ABSTRACT: „Ein funktionelles Risikodiagramm kann dem Zahnarzt dabei helfen, das individuelle Risiko eines progredienten bzw. rezidivierenden Krankheitsverlaufs zu beurteilen und die Termindichte und Komplexität der Betreuungstherapie patientengerecht zu planen.“ [1] Ein solches funktionelles Risikodiagramm wurde als rechnergestützte Version auf der Basis der von Ramseier, Lang und anderen Autoren gemachten Untersuchungen [1-6] entwickelt. Die Vektoren des Risikodiagramms stellen die einzelnen Faktoren bzw. Indikatoren für progredienten Attachmentverlust dar und umfassen jeweils einen unteren, einen mittleren und einen oberen Risikobereich. Der Zahnarzt kann mit diesem Instrument die Einordnung der Risikostufe eines Patienten modifizieren, , Diagramme erstellen, speichern und durch Überlagerung vergleichen sowie Rückschlüsse auf den Erfolg der Therapie ziehen. 1 HealthCare Telematics in der Parodontologie Projekt des Telematikinstitutes an der TFH-Wildau: „Bestimmung dentaler Behandlungsstrategien und der Recall-Intervalle“ Autoren: Ralf Vandenhouten, Miriam Selz, Michael Doktor Kontakt: Telematikinstitut für Software Engineering an der TFH-Wildau Prof. Dr. R. Vandenhouten Bahnhofstr. 15745 Wildau e-Mail: rvandenh@tfh-wildau.de 2 Inhalt Einleitung .................................................................................................................................................... 4 Der Patient................................................................................................................................................... 4 Die Parameter ............................................................................................................................................. 6 1. Bluten nach Sondieren (BoP, Prozentanteil) ........................................................................................ 6 2. Vorliegen parodontaler Resttaschen .................................................................................................... 6 3. Zahnverlust, ausgehend von 28 Zähnen .............................................................................................. 6 4. Altersbezogener Attachmentverlust...................................................................................................... 7 5. Systemische und genetische Faktoren................................................................................................. 7 6. Environment (Umweltfaktoren und Lebensstil, Rauchen) .................................................................... 8 Die Nachsorgeintervalle............................................................................................................................. 8 Das rechnergestützte Risikodiagramm.................................................................................................... 8 3 Einleitung Erkrankungen des Zahnhalteapparates sind ab dem 35. Lebensjahr nach der Karies die häufigste Ursache für Zahnverlust. Daher kommt der Vorbeugung, Behandlung und Nachsorge von Zahnbetterkrankungen eine große Bedeutung für die Zahngesundheit der Bevölkerung zu. Blutendes Zahnfleisch ist der erste, und meistens auch der einzige für den Patienten wahrnehmbare Hinweis, dass das Parodont, das Gewebe das den Zahn im Kieferknochen verankert, krank ist. Eines Tages stellt der Zahnarzt fest, dass an den zahntragenden Geweben Veränderungen aufgetreten sind, die langfristig für die Funktion des Gebisses zum Problem werden könnten. Die chronische Parodontitis ist grundlegend eine bakterielle Infektion, wobei zudem die genetischen und immunologischen Faktoren bei der Feststellung hinzugezogen werden. Sie wird bei anfälligen Patienten durch pathogene Bakterienarten hervorgerufen. Nach erfolgreicher Parodontitisbehandlung bleiben parodontal pathogene Bakterien im Mund zurück und eliminierte Pathogene siedeln sich innerhalb weniger Monate erneut an. Die Parodontitis ist eine Erkrankung mit einem hohen Rezidivrisiko. Eine effiziente Nachsorge ist äußerst wichtig, um Rezidiven vorzubeugen und einen dauerhaften Behandlungserfolg zu sichern. Deshalb sollten Patienten, die an einer Parodontitis erkrankt sind und behandelt wurden, regelmäßig betreut und nachbehandelt werden (unterstützende Nachsorge, Recall). Der Patient Obwohl eine regelmäßige Nachsorge für den Langzeiterfolg der Parodontitis-Behandlung entscheidend ist, lässt die Mitarbeit vieler Patienten zu wünschen übrig. Eine Studie über einen Zeitraum von acht Jahren zeigte, dass nur 16% der behandelten Parodontitis-Patienten alle vereinbarten Nachsorgetermine einhielten. 34% der Patienten erschienen überhaupt nicht zur Nachsorge. Jene Patienten, die alle Termine wahrnahmen, verloren keine Zähne, während Patienten mit nur gelegentlicher Nachsorge Zähne aus parodontalen Gründen verloren. Je häufiger ein Patient nachgesorgt wurde, desto geringer war sein Risiko, Zähne zu verlieren. Zu ähnlichen Ergebnissen kam eine andere, sechs Jahre dauernde Studie. Zeichen wiederkehrender Parodontitis wurden bei Patienten ohne regelmäßige Nachsorge nach der aktiven Parodontitisbehandlung festgestellt, während bei Patienten, die an einer straff organisierten Nachsorge teilnahmen, kein weiterer Attachmentverlust auftrat. Diese Studien belegen die Notwendigkeit einer regelmäßigen Nachsorge nach der aktiven Parodontitisbehandlung. Um eine optimale Parodontaltherapie und die anschließende Erhaltungstherapie wissenschaftlich fundiert und unter gleichzeitiger Berücksichtigung ökonomischer Kriterien durchführen zu können, ist die Analyse und Ermittlung des individuellen Erkrankungsrisikos eines zahnärztlichen Patienten zwingend notwendig. [1-3, 7] Im Verlauf der initialen Parodontaltherapie muss als Ausgangsbasis einer zielgerichteten Therapie die der Erkrankung zugrunde liegenden Risikofaktoren ermittelt werden, um als Konsequenz aus der Diagnostik dem Patienten eine adäquate individuelle Therapie zukommen zu lassen. 4 Darüber hinaus ist es im Rahmen der unterstützenden Parodontaltherapie sinnvoll, über die Erhebung von Risikoparametern einen rezidivierenden Krankheitsverlauf frühzeitig zu erkennen. Hierzu geben Ramseier, Lang und Tonetti sechs verschiedene Parameter zur parodontalen Risikodiagnostik an [1]: 1. Bluten nach Sondieren (BoP), 2. die Sondierungstiefe (ST), 3. die Anzahl der bis zum Untersuchungszeitraum aus parodontologischer Indikation extrahierten Zähnen, 4. altersbezogener Attachmentverlust, 5. systemische Erkrankungen und genetisch bedingte Risikofaktoren 6. Umweltfaktoren (z.B. Tabakkonsum). Diese Parameter werden für die Erstellung des individuellen Risikoprofils genutzt, im Abschnitt „Die Parameter“ wird der Zusammenhang zwischen Parameter und Risikoprofil näher beleuchtet (nach Lang und Tonetti). Zu der Einteilung nach Parametern erfolgt im Risikoprofil eine Einordnung in 3 Risikogruppen (kein oder geringes Risiko, mittleres Risiko, hohes Risiko). Aus der Risikobeurteilung ergeben sich Zeitbedarf und Häufigkeit der Therapiemaßnahmen im Ablauf der unterstützenden Parodontaltherapie. Abb. 1 Risikodiagramm 5 Die Parameter 1. Bluten nach Sondieren (BoP, Prozentanteil) Zuverlässiges Zeichen der gingivalen Entzündung ist die Blutung. Mit Erfassung der „Blutung beim sondieren“ (BOP, Bleeding on Probing) wird versucht, den Entzündungszustand im apikalen Bereich der Parodontaltasche zu erfassen. Es ist ein im Rahmen einer Nachsorgesitzung schnell feststellbares klinisches Symptom für entzündliche Veränderungen im Gefäßbereich und im gesamten epithelialen und bindegewebigen Attachment. Bluten nach vorsichtigem Sondieren ist ein objektiver Entzündungsparameter, der sowohl im Rahmen parodontaler Bewertungsindizes, sowie als eigenständiger Parameter herangezogen wird. Obwohl eine genaue Definition darüber, bei wie vielen blutenden Stellen weiterer Attachmentverlust wahrscheinlich ist, nicht existiert, wurde ein BoP- Vorkommen von 25% als Schwellenwert angegeben. Den ersten Parameter im Risikodiagramm (siehe Abb.1) bildet das Bleeding on Probing. Die Risikoabstufung erfolgt quadratisch bei Blutungsanteilen von 4, 9, 16, 25, 36 % aller sondierten Stellen. Bei einem geringen mittleren Blutungsanteil von < 10 % aller sondierten Stellen wird dieser Parameter dem unteren Risiko zugeordnet, während Patienten mit einem BoP- Anteil von > 25 % einem hohem Risiko zugeordnet werden. 2. Vorliegen parodontaler Resttaschen Die Anzahl der verbliebenen parodontalen Resttaschen mit einer Sondierungstiefe von ≥ 5mm erlaubt gewisse Rückschlüsse auf den Erfolg der aktiven Parodontaltherapie. In Verbindung mit weiteren Parametern wie Bluten nach Sondieren oder Eiterfluss aus Zahnfleischtaschen zeigt der Parameter ökologisch Nischen auf, von denen eine Reinfektion ausgehen kann. Aus diesem Grunde könnte die Anzahl der Resttaschen ein sinnvoller Indikator für die Stabilität des Parodonts sein. Einigen Publikationen zufolge scheint das Risiko weiteren Attachmentverlustes bei Vorliegen einer großen Zahl von tiefen Taschen, bzw. wenn viele Taschen im Verlauf der Betreuungstherapie tiefer werden, besonders hoch zu sein. Der zweite Parameter im Risikodiagramm (s. Abb. 1) ist die Anzahl der Resttaschen mit einer Sondierungstiefe von ≥ 5 mm. Die Risikoabstufung erfolgt linear bei 2, 4, 6, 8 bzw. bei ≥10 Taschen.